stavo ragionando su una questione,magari riuscite ad aiutarmi.MicheleCiavarella ha scritto: ↑gio giu 28, 2018 9:24 pmCiao ragazzi.
Io ho il piano base del 2018. Ho dovuto studiare bene tutto il contratto di assicurazione prima di capire come togliere le "castagne dal fuoco", e sono ben lieto di potervi dare una mano.
Dovete vedere nel vostro piano che tipo di copertura avete. Nel mio caso, ho scaricato il documento pdf del piano base, ed esattamente alla lettera G, é riportato che è presente una copertura di 150 euro ogni 3 anni se si utilizza una struttura del network, altrimenti 100 euro se si utilizzano strutture non convenzionate con il network.
ATTENZIONE, non mi annoierò' mai di ripeterlo, se utilizzate una struttura convenzionata non dovete mai anticipare o pagare la prestazioni, perché' non potete chiedere il rimborso. Questo perche' nel contratto che metasalute ha firmato con la categoria c'è un punto che dice,che le prestazioni erogate all'iscritto devono essere liquidate direttamente dalla società alla struttura convenzionata senza l'applicazione di franchigie o scoperti. ( vedi paragrafo C.1.2). La conseguenza di anticipare una prestazione o servizio presso una struttura convenzionata nel network avra' una risposta del tipo : "amico mio, tu non devi pagare perche' siamo noi che dobbiamo pagare il nostro network, cosi' come da contratto.." ..Direi assurdo.
Veniamo a noi, come sfruttare i 150 euro ( nel mio caso e con il mio contratto base) su una struttura che fa parte del network:
1)In prima battuta non dovete aprire nessuna richiesta, ma banalmente cercatevi una struttura convenzionata di tipo oculistica dalla piattaforma www.fondometasalute;
2)Chiamate la struttura e dite che dovete fare la visita per degli occhiali o lenti a contatto e che dovete utilizzare il fondometasalute
2A) La risposta che mi aspetto, a questo punto, da parte della struttura è quella di comunicarvi che la visita del visus è gratis per gli iscritti al
fondometasalute, e che dopo la visita verrà rilasciato il documento "relazione esame della visita" o simili.
3)Tale documento dovrà essere allegato alla richiesta che aprirete sulla piattaforma www.fondometasalute
3A) la richiesta che dovete aprire deve avere le seguenti caratteristiche
PRESTAZIONE : LENTI ORGANICHE 1,67 AR
STRUTTURA : il nome dellala struttura che avete chiamato precedentemente e dove avete fatto la visita.
ALLEGATI : relazione esame della visita
Data APPUNTAMENTO : non ricordo bene se è presente questa campo, nel caso inserite la prima data disponibile che il sistema vi permette di impostare
4)Attendete che lo stato passi in AUTORIZZATA.
NOTA BENE:
Se riscontrate differenze con quello che ho scritto, per esempio ( vi fanno pagare la visita oculistica) diffidate. LA VISITA DEVE ESSERE GRATIS.
Nel mio caso io ho prenotato una nuova montatura con lenti nuove e ho pagato intorno alle 250 euro - i 150 previsti dal fondo. Il costo totale è stato di 100 euro.
Se invece utilizzate una struttura che non è convenzionata con il network, potete anticipare voi il costo e poi PROVARE ad aprire una richiesta di rimborsare per i soli 100 euro previsti dal contratto. ( guardate la lettera g del contratto).
Io vivo a MIlano e ho utilizzato una struttura vicino corso bueno aires dove mi sono trovato benissimo sia per il trattamento e sia per la qualità del servizio ( eventualmente chiedetemi in privato )
Spero che queste informazioni possano esservi utili.
Chiedete pure.
Bye bye
Dato che nella mia provincia non ci sono ottici convenzionati, dal portale metasalute mi preparano un documento in cui si dichiara che mi avvalgo della struttura xy (a mia scelta) anziché una convenzionata perché appunto non ce ne sono.
Credo che quel documento mi servirà per chiedere il rimborso per gli occhiali di 150 euro,giusto?
Il mio dubbio è il seguente: a quel punto è necessario aver eseguito una visita oculistica con relativa prescrizione o è sufficiente la visita che farà l'ottico non convenzionato?
Da come ha scritto Michele,se io avessi un ottico convenzionato in provincia non mi servirebbe fare la visita oculistica da un medico. Vale lo stesso se uso una struttura non convenzionata con il benestare di metasalute?
Tutto ciò per risparmiarmi tempo e giri dai medici vari (medico di base + oculista) dato che non necessito di una visita nuova per la prescrizione delle lenti