Ennesimo rifiuto rimborso pratica ondontoiatrica. chiedo aiuto.

[Gianluca82]

Buonasera ,

ormai a marzo scorso ho effettuato un impianto per assenza di un dente ed eseguito una otturazione su un'altro dente ( per carie ).

Nella richiesta di rimborso ho inserito :

- fattura con bollo
- Ortopanoramica PRE e POST impianto con tanto di data e firma del dottore
- Ovviamente prescrizione medica minuziosa con l'elenco di tutti gli interventi da eseguire presenti in fattura

La pratica mi viene SOSPESA con motivazione :


in attesa di integrazione documentale: e' necessario inviare esame radiografico pre e post avulsione, datato e firmato dal medico che ha eseguito l'avulsione, e prescrizione medica dell'odontoiatra che esegue la prestazione di impianto.


Ma io ho già inserito tutto quello che mi stanno chiedendo !!

Cosa dovrei fare secondo voi ? Grazie mille

[newland]

l'assenza di dente deve essere da estrazione effettuata dopo 1/10/2017 e documentata altrimenti niente impianto.
Questo è un forum e va consultato non aperto un nuovo argomento per ogni domanda: se cercavi impianti trovavi tutto già spiegato più e più volte
Se hai allegato tutto questo correttamente scrivi qui www.intesasanpaolorbmsalute.com/assistenza.html che hai tutto

[Gianluca82]

Si l'estrazione l'ho fatta circa un anno fà sempre tramite Metasalute.

Ok grazie scrivero' a quel link ,
inoltre ho parlato con un operatore mi ha detto che secondo lui è tutto apposto e non capisce il perchè della sospensione quindi ha fatto un sollecito.

[Gianluca82]

Ho scritto a : www.intesasanpaolorbmsalute.com/assistenza.html

Passata una settimana nessuna risposta.

Gli operatori all'800991815 mi dicono che oltre fare solleciti non possono fare.

Possibile che non c'è modo di parlare con gli assicuratori ?

Sto valutando di rivolgermi alle forze dell'ordine e denunciare il fatto ( se passato altro tempo non avro' una risposta ) , qualcuno sul forum l'ha mai fatto ? Ha senso fare una cosa del genere ?

Grazie , buona giornata

[newland]

anche io sto aspettando approvazione odontoiatrica da 15 gg. Scrivi Pec con in cc Ivass
Parlare con gli assicuratori? Cioè con chi?
Denunciare all'Ivass che controlla le assicurazioni cosa c'entrano le Forze dell'Ordine non è mica un reato non rispettare le norme contrattuali

[Gianluca82]

Ok grazie scrivero' mail con IVASS in cc grazie per il consiglio.

Con gli assicuratori , ovvero con chi decide se la polizza viene accettata oppure no.

Parlare con degli operatori del 800991815 che ti dicono : "non siamo noi a decidere possiamo solo dare consigli / sollecitare" a cosa serve ?

Se io ho un'assicurazione che mi rifiuta una pratica voglio parlare con l'assicurazione che deve dirmi il perchè non con degli intermediari che non sanno che dirmi.. ho torto ?

[Gianluca82]

Oh sono commosso dopo 20 giorni dall'assistenza online mi hanno risposto :

------------------------------------------------------------------
in riferimento alla richiesta di rimborso DW87-21-3710215, si precisa che la pratica è Sospesa in attesa di integrazione, in quanto manca un esame radiografico pre avulsione dell'elemento 24.
Le radiografie allegate sono post avulsione, il Piano Sanitario indennizza l'implantologia per edentulia, purchè non insorta prima del 01/01/2017, è necessario allegare un esame radiografico pre avulsione, datato e firmato dal medico che ha eseguito la avulsione.

Si invita ad integrare la documentazione radiografica indicata all'intero della pratica Sospesa, qualora la pratica non venga integrata con la documentazione indicata, nel termine di 90 gg, la stessa viene Respinta per mancata integrazione.
------------------------------------------------------------------

Ti devo ringraziare per la dritta di scrivere anche perchè ho parlato boh non so quanti operatori e nessuno mi ha detto che forse vogliono semplicemente gli esami pre-avulsione.

L'avulsione l'ho fatta sempre con con loro ovviamente in un'altra richiesta del 2019 che mi hanno autorizzato quindi ho preso la documentazione di quella pratica ed allegata , speriamo sia la volta buona.

[Gianluca82]

Ma non ci credo.

respinta.

Documentazione mancante: la documentazione non e' stata integrata secondo quanto richiesto. Manca esame radiografico pre e post avulsione, datato e firmato dal medico che ha eseguito l'avulsione.

Boh mi mandano una mail dicendo di mettere gli esami pre - avulsione , carico tutto : respinta. mah

[newland]

quindi hai messo anche quello che richiedono adesso. Il nome e la data sono sull'immagine e non sul nome file?

[Gianluca82]

Guarda ho ripreso i documenti che ho allegato in un altro ticket nel dicembre 2019 dove chiedevo l'estrazione appunto del dente 24.

Nella pratica ( CHE MI HANNO AUTORIZZATO SUBITO ALL'EPOCA ) avevo allegato :

- Prescrizione medica ( timbro , firma data ecc ) del medico dove era richiesta appunto l'estrazione e la patologia del dente.
- Foto del dente ( ortopanoramica allora non la feci ) dove si vede bene il dente 24 malato con ( sopra la foto ) scritto con un pennarello ( dal dottore ) data , numero del dente e nome mio.

Altri documenti del pre-avulsione non li ho , anche appunto allora mi hanno autorizzato la cosa e non ho fatto altro.

Ho chiamato numero verde nuovamente : e come al solito ti dicono : "ma è tutto apposto non capisco cosa manca.. faccio un sollecito e vediamo"

Non si puo' "Collegare" una richiesta ad un'altra ? Cioè far capire che questa richiesta di impianto e collegata a quest'altra richiesta di estrazione ?
Grazie per l'aiuto.