Forum Fondo Metasalute

Buongiorno a tutti,
vorrei sapere se qualcuno ha riscontrato un problema simile al mio.
A seguito prima visita odontoiatrica, lo specialista ha riscontrato "Frattura dente 25 causata da profonda carie".
il primo passo è stato l'intervento di estrazione del moncone rimanente con la radice, ed a seguito di inserimento del voucher, Previmedical ha prontamente approvato.
Il secondo passo consisteva nell'innesto di un impianto osteointegrato, e successivamente l'applicazione delle corone per il recupero della funzionalità.
Ho provveduto all'emissione del voucher per l'applicazione dell'impianto, con prescrizione dove viene menzionata in maniera esplicita la patologia, panoramica e lastre mirate del dente in questione pre e post estrazione.
Il voucher è stato respinto 2 volte con la motivazione seguente:"NON AUTORIZZABILE. LA POLIZZA PREVEDE LA COPERTURA SOLO IN CASO DI MALATTIA O INFORTUNIO. LA CONDIZIONE DESCRITTA NON RAPPRESENTA UN’ALTERAZIONE EVOLUTIVA DELLO STATO DI SALUTE COME DA DEFINIZIONE DI POLIZZA – ED .."
Ho letto con attenzione i paragrafi D6 e D8 del piano base, se non l'ho interpretato male, c'è scritto che il fondo prevede la copertura delle spese di implantologia per chi subisce un intervento di quelli elencati al paragrafo D5, tra cui è presente l'estrazione della radice.
Non riesco quindi a capire il motivo dell'annullamento del voucher.
Qualcuno ha avuto esperienze analoghe?
Grazie per l'attenzione e saluti.

Quando hai effettuato l'estrazione?

31 gennaio, ho fatto anche attenzione al discorso dei 6 mesi tra intervento ed innesto impianto.
Grazie e saluti.

che patologia hai messo?

Carie dente 25, la stessa per cui hanno approvato l'intervento per l'estrazione della radice.

Buongiorno vorrei sapere perché è stato respinto più volte la mia richiesta di impianto osteointegrato per edentulia distale, dal momento che quando ho tolto il dente circa un anno e mezzoo forse più , perché metasalute mi ha tenuto in ballo molto perché nn mandava avanti la pratica oppure rifiutava la stessa, era per una carie ma l’ho fatto presso il mio dentista che non era convenzionato come posso fare per poter accedere al voucher?

Perché edentulia non viene più riconosciuta come patologia

Buongiorno,
anche io mi sono accorto che Edentulia non viene piu riconosciuta come patologia.
A parte il fatto che la guida breve che presenta Metasalute sulla pagina iniziale del portale, riporta come esempio numero 4 proprio questa parola; per cui non hanno fatto nessuna segnalazione di questo cambiamento.
La domanda fondamentale è: adesso come faccio ad ottenere un voucher riguardante l'inserimento di un elemento osteointegrato?
Grazie a chiunque mi sappia rispondere.

Roberto

Ma esiste un decalogo delle patologie riconosciute? Sull'estratto del piano base onestamente mi pareva la copertura fosse garantita. Se le condizioni sono cambiate, c'è una addendum dove vengono illustrate le variazioni? È questo che non capisco... va bene le variazioni unilaterali, ma non andrebbero comunicate a chi fruisce del servizio? Grazie e buona serata.

Credo che le patologie che "passano" sono quelle suggerite in automatico quando stai inserendo qualche parola.
Capisco che una assicurazione si voglia tutelare da chi potrebbe fare il furbo, ma non credo che uno (come me) goda farsi estrarre due denti per niente per poi farsi sparare nell'osso due viti.
Ho inserito due richieste bocciate entrambe per:

MOTIVO ANNULLO
NON AUTORIZZABILE. LA POLIZZA PREVEDE LA COPERTURA SOLO IN CASO DI MALATTIA O INFORTUNIO. LA CONDIZIONE DESCRITTA NON RAPPRESENTA UN’ALTERAZIONE EVOLUTIVA DELLO STATO DI SALUTE COME DA DEFINIZIONE DI POLIZZA – ED .

Se i denti o l'osso non fossero stati ammalati non vedo a che fine potevo farmeli cavare. Non hanno neanche funzione estetica perchè sono gli ultimi due dietro.

Riporto stralcio da NOVITÀ - Guida all'utilizzo delle prestazioni sanitarie e Guide brevi 2019 - .pdf, 2.4 MB (da notare che hanno scritto NOVITà in ROSSO!!!)

Esempio 4: Inserimento di un impianto per Edentulia (mancanza di un dente) su elemento 32
Nel caso in cui all’Assistito manchi un elemento dentario, l’odontoiatra può procedere all’inserimento di un impianto
osteointegrato oppure esecuzione di un ponte di tre elementi in funzione delle condizioni del paziente che verranno valutate di
volta in volta dall’odontoiatra.
Per accedere a tale trattamento dovrà:
1. accedere alternativamente al sito di mètaSalute o alla App di mètaSalute per comunicare:
a. la prestazione da eseguire “Inserimento di un impianto su elemento 32”;
b. il quesito diagnostico o la patologia “Edentulia”;
2. trasmettere a RBM Assicurazione Salute copia della prescrizione medica dove sarà indicato “Inserimento di un impianto
per edentulia su elemento 32”;
3. ricevere a mezzo sms/e-mail il VoucherSalute® l’autorizzazione per la prestazione richiesta da portare con sè il giorno
dell’appuntamento insieme alla prescrizione medica;
4. prenotare l’appuntamento presso la struttura odontoiatrica convenzionata.