Forum Fondo Metasalute

Devo effettuare un'otturazione a un dente che è stato otturato in convenzione un anno fa.
L'anno scorso però la carie era distale mentre quest'anno è mesiale (diversa posizione).
Un dente otturato non diventa immune da carie successive ma l'assicurazione mi annulla la pratica perché otturazione già autorizzata l'anno scorso su quel dente.
Ho fatto reclamo con richiesta delle condizioni contrattuali che limitano in questo senso perché io non ho trovato niente.
A voi è successo o sapete se è scritto da qualche parte?

Ecco la risposta al mio reclamo:
"La documentazione medica è stata valutata da consulenza medica interna che ha confermato che la otturazione su elemento 24 non è autorizzabile perché già effettuata con autorizzazione MTS878324182018. La cavità è autorizzabile una volta per elemento a livello medico e non è giustificabile una seconda autorizzazione a distanza di un arco temporale così ravvicinato."
Non mi è stato detto dov'è prevista la limitazione.
E poi cosa vuol dire arco così limitato? Che se mi si cariava dopo 2 anni andava bene?
Intanto adesso mi sono rivolta ad Altroconsumo, vediamo se ne caviamo qualcosa.

Ciao non mi risulta sia scritto da nessuna parte che non sia possibile eseguire una prestazione nel medesimo dente. E non ho mai letto di limiti "temporali".

Davide

Infatti non c'è scritto da nessuna parte. Ho richiesto il contratto integrale sia al mio datore di lavoro (risposta: trovi tutto sul sito! Falso c'è solo un estratto) e anche al fondo che non mi ha ancora risposto perché dopo aver inserito la pratica 5 volte con le note (come dettomi dalla Centrale Operativa) mi sono rivolta ad Altroconsumo, di cui sono socia, ma serve il contratto per controbattere. Qualcuno ce l'ha.

Tramite pec mi hanno risposto:
In merito alla sua richiesta, La informiamo che nel testo di polizza non viene esplicitato quanto comunicato.
Le pratiche odontoiatriche vengono sottoposte ad analisi medica.
La consulenza medica eseguita ha dato esito negativo in quanto il limite temporale tra una e l'altra otturazione, è troppo breve.

Naturalmente ho appena risposto che vorrei sapere quale deve essere il limite temporale valido (è passato un anno!) e sulla base di che ricerca scientifica e inoltre come mai i respingimenti precedenti avevano come motivazione: non si può otturare lo stesso dente!
Vi tengo aggiornati

nuova risposta via pec:
Buongiorno,
In merito alla sua richiesta, La informiamo che nel testo di polizza non viene esplicitato quanto comunicato.
Le pratiche odontoiatriche vengono sottoposte ad analisi medica.
La consulenza medica eseguita ha dato esito negativo in quanto il limite temporale tra una e l'altra otturazione, è troppo breve.
Cordiali saluti.
Rbm Salute SpA

Naturalmente ho chiesto quale deve essere il limite temporarle minimo, comunque nel frattempo Altroconsumo mi ha detto di insistere visto che sul contratto non è indicato niente a riguardo.
Ho reinserito nuovamente la pratica mentre aspetto che mi rispondano alla Pec e giro tutta la documentazione ad Altroconsumo.
Io non mi arrendo!

Ciao
hai trovato il contratto RBM Metasalute?

ho scritto nel topic "Contratto intergrale del Fondo Metasalute"

Ciao,

Ho avuto il tuo stesso problema :

"RICOSTRUZIONE CON PERNO NON AUTORIZZABILE IN QUANTO GIA' AUTORIZZATA CAVITA' IN MTS8714337032018. PRESTAZIONE NON RIPETIBILE PER LO STESSO ELEMENTO"

scusa ma ricostruzione con perno se l'hai già fatta non vuol dire rifarla? Non mi pare sia come otturare in un altro punto del dente. Si è rotta?