Forum Fondo Metasalute

Buongiorno,

Ho cercato nel forum ma non ho trovato il mio caso specifico.

Mi è stato rifiutato un voucher con prescrizione:

Pulpotomia su elemento X
Trattamento endodontico (1 canale) su elemento X
Ricostruzione con perno in materiale composito elemento X
Rx endorale

La motivazione è stata:
Garanzia non prevista: endodonzia autorizzabile solo su elementi definitivi e pulpotomia autorizzabile solo nei denti decidui o permamenti immaturi.

Volevo chiederti se può aver senso richiedere il voucher una seconda volta cambiando leggermente la richiesta e come, visto che in altri casi ha funzionato.

L'elemento in questione è cariato e da come ho capito andrebbe devitalizzato, (ossia pulpotomia giusto?), com'è possibile che venga rifiutato un intervento simile?

Grazie

SI ha senso: piu' utenti, sottoscritto compreso, hanno fatto cosi', a volte con risultati positivi

Buongiorno,

ho lo stesso caso, devo fare una devitalizzazione e poi una capsula, preventivo circa 1700 €...pratica rifiutata per con motivazione _"Garanzia non prevista: endodonzia autorizzabile solo su elementi definitivi e pulpotomia autorizzabile solo nei denti decidui o permamenti immaturi"

Ho chiesto allo studio dentistico di riprovare ad inserire la pratica, ma stesso risultato.

Contatto operatore metasalute due volte, che non sa ovviamente spiegarmi il motivo e dice che aprirà un ticket (cosa a cui non credo).
Qualcuno sa aiutarmi?
grazie

che patologia è stata messa?

Carie penetrante 27

Ho chiesto alla struttura di rifare la pratica 3 volte :
2 volte con Carie penetrante. Pulpite acuta irreversibile 27. Retrazione della camera pulpare con ischemia
ultima volta : Carie penetrante 27.

Risultato sempre lo stesso rifiutata con motivo "Garanzia non prevista: endodonzia autorizzabile solo su elementi definitivi e pulpotomia autorizzabile solo nei denti decidui o permanenti immaturi"

Ciao,

dalla risposta pervenuta SEMBRA che il problema non sia la patologia, o sarebbe arrivato il messaggio "tipico" : "il quesito diagnostico indicato nella prescrizione medica non è qualificabile come patologia presunta o accertata".
Pare che in questa risposta pongano l'attenzione sul fatto che il tipo di prestazione ( in questo caso endodonzia) sia prevista solo per denti permanenti .
appurato che il dente 27 è un dente permanente, ti posso suggerire due possibilità: o fai reclamo scritto via mail, oppure fai inserire la richiesta di terapia canalare NON con il numero del dente ma con la specifica di " carie....su dente permanente.. "
Tentar non nuoce.

contab3 ha scritto: ↑

mar nov 11, 2025 8:21 am

Ciao,

dalla risposta pervenuta SEMBRA che il problema non sia la patologia, o sarebbe arrivato il messaggio "tipico" : "il quesito diagnostico indicato nella prescrizione medica non è qualificabile come patologia presunta o accertata".
Pare che in questa risposta pongano l'attenzione sul fatto che il tipo di prestazione ( in questo caso endodonzia) sia prevista solo per denti permanenti .
appurato che il dente 27 è un dente permanente, ti posso suggerire due possibilità: o fai reclamo scritto via mail, oppure fai inserire la richiesta di terapia canalare NON con il numero del dente ma con la specifica di " carie....su dente permanente.. "
Tentar non nuoce.

la tua risposta per aggirare il problema che pensi sia dovuto al numero di dente ,non va bene: va sempre indicato il numero di dente è obbligatorio. Quindi la soluzione è reclamare perché il dente 27 è permanente. I denti decidui sono 20 e hanno numerazione diversa 51...61..71...81... quindi c'è stato un errore dell'operatore

Non volevo "aggirare il sistema", ho suggerito un alternativa che potesse almeno essere presa in considerazione prima di essere immediatamente respinta, al massimo con un integrazione documentale.
Dal momento in cui il dente oggetto della prestazione è ovviamente un definitivo e la pratica viene respinta, significa che c'è qualcosa che non funziona a monte nella valutazione delle richieste ( siano esse vaucher o rimborso ).
Perchè se da un lato occorre una patologia presunta o accertata e dall'altro ci sono operatori che non riconoscono le patologie, o la differenza tra le prestazioni, non ci sarà mai un sistema che gira correttamente.
so di persone che due identiche richieste a distanza di mesi, si sono ritrovati che la prima volta è stata accettata e la seconda no, quindi è l'operatore che esamina la pratica a fare la differenza. ( e non parlo di prestazioni al di fuori del piano.. )
Non può essere che per ottenere quello che rientra in pieno nel contratto , già di per sè abbastanza vincolante , si debba reclamare.
occorre che gli operatori vengano formati adeguatamente.

lo abbiamo già detto e ridetto: c'è un turnover di operatori che non sono medici e hanno una lista di patologie.
Per questo diciamo di leggere il contratto e di sapere le regole: se siete sicuri che la pratica è corretta ed è presente una patologia basta fare reclamo facendo presente le proprie ragioni e risolvete