Copertura Assicurativa Piano A Intervento Spalla

[Luca11]

Buonasera a tutti,
sono nuovo qui.
Mi dovrei operare alla spalla sx all'Humanitas di Milano con tecnica Latarjet a cielo aperto (motivo: lussazioni frequenti causati da trauma sportivo).
Sono in possesso del Piano A dell'assicurazione.
Volevo sapere se questo tipo di intervento risultasse al 100% pagato dall'assicurazione. Purtroppo non ho trovato i massimali e volevo capire quindi come muovermi.
Volevo inoltre sapere in caso quali tipi di documenti debbano servire da presentare per la domanda di richiesta del Voucher (dato che il primo documento dell'infortunio risale ad 8 anni fa al pronto soccorso dove la spalla mi è stata ridotta, mentre le successive volte sono stato io stesso a ridurla autonomamente). Ho visite e esami fatti durante gli scorsi anni e più recente la visita del chirurgo e successiva TAC con riferimento alla necessità dell'intervento datata dicembre 2020.
Grazie a tutti

[newland]

non hai trovato massimali? E' tutto specificato sul sito
www.fondometasalute.it/prestazione/rico ... latoriale/
www.fondometasalute.it/prestazione/a-2- ... rurgico-2/

[Luca11]

Grazie mille per la risposta,
quindi da quanto mi pare di aver capito, dato che per l'intervento dovrei rimanere in ospedale un paio di giorni (quindi non fa parte degli interventi minori Day-Surgery 'sezione G') e dato che non fa parte della lista degli interventi presenti nell'allegato, il massimale dovrebbe essere di 8.000 euro.
Ora devo solo capire quanto costa in se l'intervento per sapere se riesco a starci dentro.
Grazie ancora

[Luca11]

Ciao Newland,
scusami se ti disturbo ancora ma mi sembri molto informata in generale.
Ho richiesto il voucher per l'intervento chirurgico alla spalla. Mi hanno scritto una mail dall'ufficio ricoveri che serviva documentazione integrativa riguardo l'accadimento del trauma.
Il primo avvenimento, (di lussazione alla spalla) è successo 8 anni fa durante una partita di basket amatoriale dove sono andato in pronto soccorso (ho il certificato del ps).
In seguito si sono verificati diversi episodi di lussazione, dove però sono stato io stesso a ridurre la lussazione senza passare dal ps (l'ultimo il mese scorso in casa). Ho deciso solo l'anno scorso di operarmi per vari motivi dato che ormai la situazione risultava più complessa (prima facevo esercizi specifici per rinforzare la spalla).
8 anni fa non era assicurato metasalute. Potrebbero farmi storie dato che il primo evento è avvenuto quando non ero coperto?
Volevo sapere un tuo parere, se puoi aiutarmi, di cosa sarebbe meglio allegare e cosa meglio specificare nella documentazione che mi viene richiesta riguardo l'accadimento. Ho alcuni referti di visite specialistiche e risonanze in cui viene richiesto l'intervento (l'ultima datata Dicembre 2020 in cui il chirurgo mi prescrive l'intervento).
Grazie mille e scusa se alcune domande possono risultare banali

[newland]

per me il problema è solo che non ti sia fatto male durante un avvenimento sportivo agonistico o infortunio sul lavoro che non sono coperti (per agonismo devi avere polizza a parte e infortunio sul lavoro INAIL).
Perchè non avendo scritto una patologia ma una lesione si presume trauma che va certificato
Se hai certificato PS che dice questo allega questo.
Non c'entra il primo intervento fuori copertura (infatti non hai richiesto rimborso per quello)

[Luca11]

Per il primo avvenimento di 8 anni fa non ho subito alcun intervento; dato che (anche riportato da radiografia di 8 anni fa) non c'era lesione articolare, si è optato per trattamento conservativo.
Ora, in seguito anche ad eventi del 2020 con lussazioni senza essere passato dal pronto soccorso, facendo un'altra visita specialistica e risonanza magnetica, si è rivelata una lesione all'articolazione e quindi prescritto intervento chirurgico.
Ora, dato che l'ufficio ricoveri mi chiede di allegare referto ps o in alternativa il modulo 'denuncia di sinistro da infortunio' (dove ovviamente bisogna indicare se sono avvenuti traumi precedenti); leggendo varie esperienze ho paura che mi venga annullato facendo presente che mi è avvenuto un trama pretendete quando non ero coperto, dove però non c'erano state lesioni evidenziate da rx.
Qualche consiglio? Grazie

[newland]

non c'entra secondo me che il trauma è avvenuto quando non eri coperto ma che tu abbia un certificato ufficiale che dichiara come te lo sei provocato. Perché un trauma può non avere effetti al momento ma successivamente. Come tu potevi avere una malattia già da anni ma te ne accorgi adesso.
Se non hai una patologia devi fornire la documentazione della lesione e vedere cosa dicono

[Luca11]

Buonasera newland. Mi è successo una cosa un po strana: poco piu di un mese fa avevo chiesto l'autorizzazione del Voucher per l'intervento alla spalla di cui avevo gia scritto. Dopodichè, l'ufficio ricoveri mi ha mandato una mail con la richiesta di documentazione della denuncia del sinistro, non avendo un referto del pronto soccorso del trauma. Dato che volevo allegare anche un referto del medico di base e dell'ortopedico, sono passati 30 giorni e mi hanno annullato la pratica giustamente. Subito ho fatto richiesta per un nuovo voucher allegando come avevo fatto prima visita ortopedica, prescrizione dell'intervento e tac ed ero pronto con i documenti che avrebbero potuto chiedere dall'ufficio ricoveri. Dopo 5 giorni della richiesta, mi è stato confermato il voucher, senza ricevere alcuna mail dall'ufficio ricoveri e senza allegare i documenti di denuncia del sinistro.
Nel voucher c'è la conferma della prestazione come:
LUSSAZIONE RECIDIVANTE O INSTABILITA' DELLA SPALLA,TRATTAMENTO CRUENTO(I OPERAT)
RETTA GIORNALIERA DI DEGENZA IN RICOVERO ORDINARIO
SALA OP: BLOCCO GENERALE (ORA)
ES. DI LABORATORIO IN DEGENZA
ES. STRUMENTALI IN DEGENZA
MATERIALE IN DEGENZA
MEDICINALI IN DEGENZA
con quota a carico 0 euro.
Volevo sapere se era tutto giusto e non dovessi preoccuparmi.
Domani comunque sentirò l'ospedale per avere conferma anche da loro.

[newland]

faccio presente che i moderatori approvano i messaggi quando si collegano, non essendo il loro lavoro lo fanno quando hanno tempo grazie
Se approvato si presume che la documentazione basti così. Parla con la struttura

[yeahdemen]

Ciao Luca,

Vorrei capire se hai potuto fare l'intervento,
Anche io dovrei effettuare un intervento per instabilità spalla sotto artroscopia (tecnica bankart) e non arrivo a capire se meta salute puo prendere in carico una parte dell'intervento visto che non è nell'elenco degli interventi di chirurgia one day.
Grazie