Forum Fondo Metasalute

Buonasera,
ho provato a cercare risposta esauriente in merito nei topic ma non ho trovato nulla.
La situazione per la quale chiedo informazioni è la seguente:
da giugno carico fatture di visite effettuate da medico che fa ambulatorio in struttura convenzionata, ma lo stesso medico non è convenzionato.
La fattura viene emessa dalla struttura convenzionata riportando che la prestazione specialistica viene effettuata dal Medico Pinco Pallino, che è appunto non convenzionato.

Per tali fatture ho ricaricaricato più volte le stesse e fatto segnalazioni, indicando che il piano prevede "Qualora l’Assistito non provveda ad attivare il regime di assistenza diretta, la prestazione effettuata non potrà essere liquidata né presentata a rimborso. (...) Tale obbligo non è operativo nel caso in cui, pur accedendo ad una struttura appartenente al Network Sanitario reso disponibile al Fondo mètaSalute da Previmedical S.p.A., la sola prestazione sanitaria eseguita o il medico non siano convenzionati.”

Dopo avermi respinto le pratiche additando che “Le prestazioni effettuate presso strutture convenzionate devono essere eseguite in forma diretta, previa autorizzazione della Centrale Operativa; il rimborso non e' previsto ai sensi del piano sanitario" e allegando alla richiesta PDF in cui si specifica che il medico non è convenzionato, che il piano prevede rimborsi per questo tipo di situazioni, dopo un reclamo mi è stato risposto ""ai fini liquidativi è necessario allegare la copia dell’impegnativa medica nella quale deve essere indicata una patologia sospetta o accertata per la quale è stato necessario effettuare la prestazione e la copia della fattura pagata. La invitiamo pertanto a presentare una nuova domanda di rimborso allegando tutta le documentazione sopracitata", cosa che ovviamente ho fatto e putroppo dopo aver ricaricato tutto di nuovo lo stesso motivo di respingimneto "“Le prestazioni effettuate presso strutture convenzionate devono essere eseguite in forma diretta, previa autorizzazione della Centrale Operativa; il rimborso non e' previsto ai sensi del piano sanitario" .

Ho fatto rimettere in valutazione le pratiche, ho mandato un nuovo reclamo, ma ad oggi non ho ricevuto ancora risposta.
Purtroppo gli addetti al call center danno informazioni discordanti e non sono per nulla informati di quanto effettivamente ci sia scritto nel piano sanitario, che ormai so a memoria.

Chiedo quindi se qualcuno può aiutarmi in merito.

Grazie.

Come hai fatto il reclamo? Dal link assistenza online chiedendo rivalutazione della pratica? Almeno 10 gg per risposta. Al limite scrivi una pec

Ciao Newland, ho fatto richiesta assistenza e reclamo da questo link:
https://www.rbmsalute.it/reclami.html
https://www.rbmsalute.it/assistenza.html
Mandato pec qui, da mail normale perchè non ho pec ed infatti mi è tornata indietro:
presidenzafondometasalute@pec.it
Mandato mail una il 059/0/09/19 a cui non ho avuto risposta ed una il 29/11/2019 qui, da cui non ho ancora ricevuto risposta:
Assistenza.Metasalute@previmedical.it

Mi è arrivata mail che le risposte vengono date entro 45 giorni.

Il problema è che non vogliono darmi una risposta certa su questa situazione nonostante il piano preveda la possibilità di avere rimborso in queste situazioni.

non si possono mandare pec con mail normale. cosa vuol dire "Il problema è che non vogliono darmi una risposta certa su questa situazione nonostante il piano preveda la possibilità di avere rimborso in queste situazioni."? La risposta te la danno di sicuro: sono obbligati

Si certo risposte ne ho avute, ma alla domanda "posso avere rimborso per prestazioni di medico non convenzionato, che esercita in strutture convenzionate e fattura viene emessa dalla struttura con indicazione del medico e della prestazione esguita" non ho mai avuto risposta si/no e la motivazione. Alcune pec ricevono mail normali, pertanto avevo comunque provato.

Alle mie segnalazioni ho ottenuto queste risposte:<br/>
1)
"Gent.le Assistito
In merito alla Sua richiesta La invitiamo a consultare la Guida all’utilizzo delle prestazioni sanitarie ( pubblicata al seguente link http://www.fondometasalute.it/site/pian ... itari-2018) .
La Guida riporta dettagliatamente le modalità di apertura pratica in regime rimborsuale e la documentazione da presentare suddivisa per garanzia di Polizza.
Cordiali saluti"
2)
"Gent.le Assistito,<br/>
in merito alla sua richiesta, la informiamo che ai fini liquidativi è necessario allegare la copia dell’impegnativa medica nella quale deve essere indicata una patologia sospetta o accertata per la quale è stato necessario effettuare la prestazione e la copia della fattura pagata.<br/>
La invitiamo pertanto a presentare una nuova domanda di rimborso allegando tutta le documentazione sopracitata."<br/>
Allegato quanto richiesto, domanda respinta</t>"Le prestazioni effettuate presso strutture convenzionate devono essere eseguite in forma diretta, previa autorizzazione della Centrale Operativa; il rimborso non e' previsto ai sensi del piano sanitario"

Non parliamo poi delle varie segnalazioni e mail mandate a cui non ho avuto prorpio risposta e quindi non proprio di sicuro come indichi tu danno risposte.

Non mi pare siano risposte esaurienti e nonostante la risposta n.2 mi hanno di nuovo respinto le pratiche, nonostante abbia prodotto documentazione che attesti dettagliatamente quanto richiedono e quanto necessario.

E ripeto è da giugno che questa situazione si protrae.

per me devi andare su assistenza online e chiedere rivalutazione della pratica perché il medico non risulta essere convenzionato nonostante la struttura lo sia. Io avevo l'altr'anno una situazione del genere in cui le procedure erano diverse e quindi avevo solo fatto presente la cosa e poi mi avevano rimborsato.

Ciao newland intendi nella pagina come da allegata immagine?
Se si ho ricevuto per l'ennesima volta questa risposta:
"Gent.le Assistito,
Il testo di Polizza con le garanzie previste è pubblicato all’interno dell’Area riservata ( sito www.fondometasalute.it) alla voce Assicurazione.
Nella stessa area riservata è pubblicata nella sezione I Miei documenti la guida all’utilizzo delle prestazioni Metasalute, sia in assistenza diretta che a rimborso.
A disposizione per chiarimenti,
Cordiali saluti"

Non rispondono in maniera certa, eventualmente proverò a fare segnalazione anche qui:
RECLAMO ALL’IVASS
(da trasmettere in caso di mancata risposta dell’impresa entro 45 giorni o in caso di risposta insoddisfacente).

Assolutamente no.Ho scritto dappertutto che queste segnalazioni non vengono guardate ma qui https://www.rbmsalute.it/assistenza.html
Leggete i topic che ci sono già tipo "come fare reclami"

Perché sei andato sulle segnalazioni, mi sono accorta che prima avevi indicato i link giusti scusa

Ho provato ogni canale per farmi rispondere, i topic li avevo infatti letti, ma visto che non ottenevo risposte certe ho provato con altri canali a disposizione.
Comunque non ho ncora avuto risposta dal fondo, il quale continua a respingere questo tipo di richieste.