Forum Fondo Metasalute

Buongiorno, scrivo per raccontare la mia esperienza per ora negativa.
Premetto, negativa sicuramente per la mia ignoranza e per la sfiga del periodo ma deludente comunque.
A inizio Marzo inizio ad avere vertigini e una cura farmacologica.. Dopo una settimana il problema peggiora e iniziano gli esami.
Ecodoppler dei vasi sovraortici, ricetta rossa, struttura convenzionata e pago. Chiedo in struttura come funziona la convenzione e mi spiegano che posso pagare e chiedere rimborso oppure chiedere voucher.. Dipende dall'urgenza.
POI IL DISASTRO:LOCKDOWN, blocco di tutte le visite ed esami specialistici del SSN
Io sto sempre peggio, non posso andare in ospedale perché soggetto ad alto rischio (affetto da BCO con un enfisema recente e 2polmoniti appena concluse).
Resisto a casa, a letto imbottito di brufen tachipirina, aulin.. Provo di tutto..
Poi verso fine marzo una speranza.. Apre CASA DELLA SALUTE.. Chiamo subito il medico per chiedere impegnativa per visita ORL e Neurologica ma non si può.. Le prestazioni SSN sono ancora sospese e quindi mi fa prescrizione ai soli fini assicurativi. Io con urgenza supplico il personale della clinica e in 20 giorni riesco a fare visite ORL, visite neuro, raggi, 3 Rmn, analisi sangue per marker tumorali. Per ognuna il medico mi ha rilasciato la prescrizione senza poter però inserire codice d'urgenza. Per ognuna ho aperto richiesta di rimborso in quanto con il regime di lockdown non riuscivo ad ottenere il voucher. Sono riuscito ad ottenere il voucher per la prossima visita perché il lockdown ha allentato le misure ma tutte le altre pratiche sono state bocciate perché pagate in struttura convenzionata.
Conosco la prassi, so che bisogna avere il voucher ma è possibile che anche in questa situazione non riconoscano le spese? Se avessi potuto avrei fatto tutto con SSN ma non si poteva.
Insomma, la mia sensazione è che questo fondo sia l'ennesima fregatura.

Fregatura mi pare esagerato. Inoltre, capisco la tua situazione medica cagionevole ma un conto è sperare nell'elasticità altrui, un altro è pretenderla

Non pretendevo, infatti ho scritto subito che la colpa è in parte mia. Speravo nel buon senso.. In una situazione normale sarei andato al Pronto Soccorso, mi avrebbero ricoverato e fatto tutti gli accertamenti ma essendo il SSN sospeso non ho avuto modo di fare diversamente perché non era possibile farlo.
Poi, sto trovando informazioni in rete e mi sono reso conto che questo Fondo risulta tra i peggiori e che anche le richieste giuste e fatte bene spesso non passano.

qui trovi tutto
https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=2&t=750
Comunque ci sono fondi peggio di questo te l'assicuro.
Se avessi fatto tutto tramite ticket avresti avuto rimborso totale, hanno anche permesso, nel periodo Covid, di usufruire di prestazioni legate all'infortunio tramite autocertificazione e documentazione del medico di base senza passare dal pronto soccorso.
Le richieste giuste e fatte correttamente passano te l'assicuro: l'anno scorso ho risparmiato oltre 7000 euro per la mia famiglia con prestazioni "normali".
Il fatto è che quando si ha un contratto assicurativo bisogna leggerselo per sapere come agire nelle varie eventualità, non aspettare che succeda qualcosa e poi non sapere dove girarsi.
Il contratto prevede che si ti rivolgi in struttura convenzionata sono rimborsati solo i ticket o devi fare i voucher.
Gli esami del sangue avresti potuto farli con il ticket almeno quelli non erano bloccati e non capisco perché non potevi avere i voucher se le prestazioni venivano effettuate dalla struttura.
Mi pare logico: con la convenzione vanno a pagare le tariffe già prestabilite altrimenti non servirebbero le convenzioni.
Con la convenzione non ci sono massimali e tu non esborsi niente.
Se fossi andato privatamente in una struttura non convezionata avresti comunque avuto un rimborso parziale in base ai massimali previsti.
Non puoi pretendere che paghino l'intera prestazione quando esistono dei contratti che prevendono, nero su bianco, che nelle strutture convenzionate pagano quanto pattuito se richiesto tramite voucher.
Mi spiace.

Avrei fatto tutto con ticket ma non si poteva. I servizi SSN erano sospesi e i medici NON potevano rilasciare richieste. Solo per questo ho fatto tutto in privato, inoltre la struttura su mia specifica domanda mi ha dato informazioni errate affermando che si poteva seguire entrambe le strade. Farò valere le mie ragioni anche con loro.

Ripeto: gli esami del sangue presso le strutture convenzionate con SSN non erano bloccati potevano farti fare almeno quelli.
Alla struttura conveniva raccontarti che avresti avuto il rimborso così tu pagavi prezzo pieno!

Beh non so che dirti.. A Genova il mio medico ha detto che non poteva farmi la richiesta per le analisi del sangue perché ne aveva divieto. Ho insistito spiegando che avevo anche già l'appuntamento ma ha ribadito che non si poteva e che tutti i servizi SSN erano sospesi.
Alla fine ho chiesto di farmi la richiesta non per poter fare le analisi ma per poi accedere al rimborso.
Che dire.. Secondo me la confusione regna sovrana tra stato, decreti, regioni, strutture e assicurazioni.
Cmq so come muovermi quindi le prossime visite o analisi le farò correttamente con i voucher.

se era urgente doveva farti la ricetta

Lo puoi dire e ridire.. Il medico ha detto che non poteva e non l'ha fatta. E io ho dovuto pagare per fare analisi e visite. Meno male che mi sono mosso lo stesso perché mi han trovato 6 episodi ischemici e una vasculopatia celebrale progressiva. Oltre a questo 3 ernie cervicali con interessamento del fluido midollare. Ora con il VOUCHER proseguirò le visite neurologiche

mi dispiace e poi ad incasinare tutto la situazione che viviamo.
Ti faccio i miei migliori auguri.
Visto il tuo quadro clinico magari prova ancora a fare un tentativo andando sulla pagina assistenza online chiedendo la rivalutazione dei rimborsi spiegando l'urgenza e tutto quello che i medici e le strutture ti hanno detto facendoti cadere in errore.
Tentar non nuoce