Come richiedere rimborso e farsi autorizzare le pratiche

[katia67]

Grazie newland per la risposta, comunque per il rimborso sono 55 giorni non 5.
Richiesta voucher già sollecitata e sto rompendo in continuazione, ogni giorno invio mail di assistenza a RBM.

saluti

[newland]

scusa ho visto solo 5. Allora altro che sollecito devi fare

[NicolettaM]

Buongiorno,
sono disperata perché non riesco a farmi approvare il piano di fisioterapia.

Ho fatto richiesta al numero verde ed ho inviato la richiesta del medico con indicata la patologia "sindrome meniscale interna in fase acuta" e di seguito la fisioterapia (tecar + ultrasuoni + diadinamic antalgico).

Primo rifiuto con la motivazione: "DOCUMENTAZIONE MANCANTE. PER PROCEDERE CON UNA CORRETTA VALUTAZIONE, LA INVITIAMO A FORMULARE UNA NUOVA RICHIESTA ALLEGANDO ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI RECENTE ESECUZIONE (DATATO NON ANTE SEI MESI AD OGGI) A GIUSTIFICAZIONE DELLA PATOLOGIA."

Ho richiesto un nuovo Voucher, stavolta allegando alla stessa richiesta anche Referto della Risonanza Magnetica.

Secondo rifiuto con la motivazione: "DOCUMENTAZIONE MANCANTE. IL PIANO SANITARIO SOTTOSCRITTO PREVEDE LA COPERTURA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE EFFETTUATE A SEGUITO DI INFORTUNIO SOLAMENTE PREVIA PRESENTAZIONE DEL CERTIFICATO DI PRONTO SOCCORSO. NEL CASO IN CUI LA LESIONE NON SIA CONSEGUENTE AD UN INFORTUNIO È NECESSARIA CERTIFICAZIONE MEDICA A GIUSTIFICAZIONE DELLA NATURA PATOLOGICA."

Ma io ho NON HO AVUTO UN INFORTUNIO e la natura PATOLOGICA è indicata nella richiesta stessa!

Che cosa devo fare?

Grazie

[newland]

la sindrome meniscale, leggendo in internet, è dovuta a traumi quindi per questo ti chiedono referto del pronto soccoro. Non possono metterti una patologia diversa sulla richiesta? ah sì qualcosa che non sia però causato da un trauma

[NicolettaM]

In realtà ho trovato qui: https://www.gavazzeni.it/malattie/lesione-del-menisco/

che "La lesione del menisco può avvenire a seguito di un trauma distorsivo del ginocchio oppure può essere l’ultimo evento di una degenerazione della fibrocartilagine che avviene nel tempo per un processo di invecchiamento fisiologico o per un meccanismo di piccoli traumi ripetuti."

Allora mi sono fatta fare una dichiarazione dal medico dove è indicato che la sindrome è dovuta a "degenerazione meniscale da invecchiamento".

Ora vediamo se così mi accettano la pratica, vi tengo aggiornati

[newland]

Degenerazione maniscale...non è una patologia

[katia67]

scusa ho visto solo 5. Allora altro che sollecito devi fare

Aggiornamento: ho inviato mail e solleciti a rotta di collo, due ogni giorno e magia... hanno disposto l'accredito per il 5 marzo.
Ora staremo a vedere se è verità
Grazie per l'attenzione

[NicolettaM]

In realtà ho trovato qui: https://www.gavazzeni.it/malattie/lesione-del-menisco/

che "La lesione del menisco può avvenire a seguito di un trauma distorsivo del ginocchio oppure può essere l’ultimo evento di una degenerazione della fibrocartilagine che avviene nel tempo per un processo di invecchiamento fisiologico o per un meccanismo di piccoli traumi ripetuti."

Allora mi sono fatta fare una dichiarazione dal medico dove è indicato che la sindrome è dovuta a "degenerazione meniscale da invecchiamento".

Ora vediamo se così mi accettano la pratica, vi tengo aggiornati

Mi hanno rifiutato la pratica per la terza volta
Il fatto è che ogni volta mettono UN MOTIVO DIVERSO.

Invio 1: Mando la richiesta della terapia per "sindrome meniscale"

Rifiuto 1: DOCUMENTAZIONE MANCANTE. PER PROCEDERE CON UNA CORRETTA VALUTAZIONE, LA INVITIAMO A FORMULARE UNA NUOVA RICHIESTA ALLEGANDO ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI DI RECENTE ESECUZIONE (DATATO NON ANTE SEI MESI AD OGGI) A GIUSTIFICAZIONE DELLA PATOLOGIA.

Invio 2: Risonanza Magnetica + terapia precedente

Rifiuto 2: DOCUMENTAZIONE MANCANTE. IL PIANO SANITARIO SOTTOSCRITTO PREVEDE LA COPERTURA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE EFFETTUATE A SEGUITO DI INFORTUNIO SOLAMENTE PREVIA PRESENTAZIONE DEL CERTIFICATO DI PRONTO SOCCORSO. NEL CASO IN CUI LA LESIONE NON SIA CONSEGUENTE AD UN INFORTUNIO È NECESSARIA CERTIFICAZIONE MEDICA A GIUSTIFICAZIONE DELLA NATURA PATOLOGICA.

Invio 3: Risonanza Magnetica + terapia precedente + dichiarazione del mio medico che la sindrome è "per degenerazione meniscale da invecchiamento"

Integrazione: Riporto quanto scritto dal mio medico:
"CERTIFICAZIONE MEDICA AD INTEGRAZIONE DEI PRECEDENTI DEL 13 FEBBRAIO E 27 FEBBRAIO.
SI SPECIFICA CHE LA PATOLOGIA ACUTA ALGICA COMPARTIMENTO MEDIALE GINOCCHIO SINISTRO DA MENISCOSI NON DI ORIGINE TRAUMATICA."

Rifiuto 3: GARANZIA NON PREVISTA.IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA.

RIASSUMENDO:
Quindi ALL'INIZIO la "sindrome meniscale" diagnosticata è riconosciuta come una PATOLOGIA, ma manca la RM.
Poi dicono che è un trauma e quindi serve il certificato di P.S.
Il mio dottore specifica che non è un trauma, ma una degenerazione, e loro tornano all'inizio e dicono che NON è una PATOLOGIA.


Se avete qualche consiglio da darmi ve ne sarei molto grata, perché sono davvero abbattuta, dato che è passato quasi un mese e ancora devo iniziare la terapia.
Oltre alla sofferenza al ginocchio ed al fatto di non sapere se e quando potrò riprendere a correre (sono una podista), vivo questo CALVARIO BUROCRATICO

Grazie

[newland]

secondo me non va bene PATOLOGIA ACUTA ALGICA significa che hai un dolore. Chiedi al medico che metta una PATOLOGIA che non finisca per algia

[marco79]

Devi spiegare la situazione al tuo medico curante, facendogli capire che hai a che fare con un'assicurazione, e chiedergli di scrivere un quesito diagnostico sicuro che venga riconosciuto come patologia da Previmedical

Ciao Ottobre Rosso
Questa tua risposta l'avevi data ad un utente a cui era stata "cassata" la richiesta di vaucher per "extrasistolia"
A me è successa la stessa cosa, ma onestamente non saprei cosa far scrivere al mio medico per ottenere un Holter di 24h. Anche a me hanno detto che "il quesito diagnostico indicato nella prescrizione medica non e' qualificabile come patologia presunta o accertata.." (pure con i puntini di sospensione)

Ovviamente faccio questa visita per escludere che ci sia qualcosa di più grave, ma come posso saperlo finché non faccio l'esame Holter?
Cioè non è che per fare l'holter debba far scrivere "infarto" al mio medico (tocchiamoci, lol)