Come richiedere rimborso e farsi autorizzare le pratiche

[MicheleCiavarella]

Salve a tutti,

io utilizzo il fondometasalute da quasi due anni e la mia società ha sottoscritto il piano base 'C' .

All'inizio la mia esperienza è stata traumatica, richieste sempre rifiutate e rimborsi mai approvati. Onestamente ci stavo rinunciando, fino a quando un giorno ho deciso di studiarmi tutto il contratto che previmedical aveva firmato con i metalmeccanici.

Secondo me, il fondometasalute, ha creato la piattaforma che utilizziamo basandosi sui cavilli burocratici scritti sul contratto al fine di rifiutare o non approvare le richieste ( non trovo altre spiegazioni e spero che qualcuno possa aiutarmi a pensarlo diversamente). Scrivere che un quesito diagnostico indicato non è qualificabile come patologia presunta o accertata non è una buona ragione per rifiutare una richiesta ( se non viene spiegato il perche', piuttosto che scrivere che l'assistenza rimane a disposizione per chiarimenti, quanto di più' falso visto che è impossibile sentire il call center telefonicamente.

Io attualmente ho 446 pratiche aperte, ma una volta capito come funziona la loro piattaforma tutto diventa semplice.
Io sono riuscito a farmi approvare il piano odontoiatrico ( che nel mio caso è illimitato) per un importo sui 2300 euro , ho usufruito dei 150 euro per la montatuta degli occhiali, mi sono fatto approvare tutti gli esami ( lastre , risonanze e cure di fisioterapia ), attualmente sto usufruendo di un trattamento di 30 sedute di magnoterapia ( tutto pagato dal caro e vecchio fondo ).

Ho aiutato quasi tutti i colleghi che mi hanno chiesto aiuto ( noi in azienda siamo 700 circa).

Io vivo a Milano e ho utilizzato il network di odontoiatria e fisioterapia di Milano, se qualcuno vuole suggerimenti sulla struttura chiedetemi pure.

IMPORTANTISSIMO, non pagate mai le fatture che provengono da una struttura convenzionata con il network, perche' altrimenti non è possibile richiedere il rimborso. Infatti sul contratto, specifica che le prestazioni erogate all'iscritto devono essere liquidate direttamente dalla società alla struttura convenzionata senza l'applicazione di franchigie o scoperti. ( vedi paragrafo C.1.2)

Consiglio sempre di aprire una richiesta che dovrà essere in stato APPROVATO priam di fare una potenziale visita o varie (mi riferisco a strutture che lavorano co il network), usate anche una data fittizia come appuntamento(inserite sempre la prima data disponibile valida), cmq la data non ha rilevanza hai fini della gestione della pratica, ma ha il vantggio per noi per capire se la richiesta è completa oppure no.

Ogni singola richiesta per esempio odontoiatrica piuttosto che terapeutica o le altre, hanno un caso particolare di gestione e spero che con la mia esperienza di riuscire ad aiutarvi. In questa presentazione non entro nel dettaglio altrimenti sarebbe troppo dispersivo.

Solo oggi ho scoperto il forum, quindi da domani inizierò a rispondere e intervenire sulle varie discussioni.

Non esitate a scrivermi sarò' lieto di rispondervi se potro'.

Grazie
Michele

[Luciano1978]

Tutto giusto stessa esperienza tua però in 6 mesi...a me i colleghi mi prendono per culo perche stavo sempre a chiamarli e ora io e tutta la mia famiglia si cura gratis e loro invece pagano e io non gli spiego una ceppa. A voi tutto

[davipas]

Ciao, chiedo scusa ma leggendovi in altri vostri interventi di risposta ai vari quesiti, ho sempre forse male interpretato la vostra contrarietà al fondo per questioni di principio. Legittima, non discuto.
Ora, però, capisco che state usando il fondo col piede sull'acceleratore, perchè avete capito come funziona. E questo è un bene.
Le due cose, però, sono una contraddizione in termini. Volevo solo fare questa sottolineatura che probabilmente è solo frutto di una mia male interpretazione.

Allora Vi chiedo la cortesia di aiutare tutti gli altri ad usare a pieno il fondo, limitando le critiche. Grazie

Davide

[alefimia]

Ciao a tutti, dovessi quindi chiedere in forma indiretta presso dentista di fiducia non convenzionato un incapsulamento di un dente? Nasce da problematiche legate da un'otturazione di una carie. Qual è il massimale coperto? Che documentazione dovrei produrre?

[davipas]

Ciao, mi pare di averti già dato delli indicazioni qui in questo forum:
https://www.forum-metasalute.eu/viewtopic.php?f=8&t=147

Davide

[MaxR6]

Salve, dopo una visita specialistica ortopedico alla schiena per ernia al disco, il mio medico ha richiesto in ricetta rossa la risonanza magnetica, ha specificato "lombalgia" e non me la autorizzano per "patologia ecc ecc... " Devi fargli scrivere presunta ernia discale? Grazie.

[davipas]

Ciao MaxR6.
Scoprirai con l'avanzare dell'utilizzo del fondo, che tutto ciò che termina con ALGIA non verrà mai rimborsato o autorizzato.
Ma questo c'è scritto anche nel contratto con la compagnia RBM che offre le coperture.
Per il semplice motivo che Algia è sinonimo di "dolore", ed un dolore non è una patologia. Non sono un medico ma ho cercato di capire la differenza studiando il vocabolario.

Detto ciò, nella prescrizione medica ci DEVE SEMPRE ESSERE SCRITTA la patologia accertata o sospetta.

Tornando alla tua ricetta, ci deve essere scritta presunta ernia al disco, possibilmente anche il numero del disco.

Davide

[Luciano1978]

Si David sono contrario a tutte le forme private di assicurazione perché indeboliscono il sistema pubblico. Sono anche incazzato col mio sindacato che non è firmatario e ci ha abbandonato (USB).
Sono anche incazzato con colleghi che mi deridono, perché invece di ascoltare musica o stronzatine sul Cell come loro ho sempre in sottofondo la musica di metasalute per prendere linea.
Si spingo sul gas e vorrei mandarli in fallimento. E grazie a persone come te é tutto meno difficile.
É una utopia lo so ma nel mio piccolo li combatto

[Albe68]

Scusa Michele Ciaravella hai mai provato a richiedere una diaria post ricovero?? Ho ricevuto un rifiuto perché non ho una invalidità temporanea al 100%
Io ho mandato cartella clinica compresa di lettera di convalescenza.
Grazie se mi potrai aiutare

[mariarapa]

Buongiorno Michele,
vista la sua conoscenza in materia volevo chiederle un prezioso aiuto per chiedere il rimborso relativo alla indennità per astensione facoltativa (maternità facoltativa) che sto usufruendo dal mese di ottobre fino a fine anno .Mi chiedevo se devo aspettare la fine dell'anno per fare una unica domanda con la domanda di rimborso dei giorni totali usufruiti oppure se posso farla mensilmente allegato di volta in volta il cedolino aga da cui risultano i giorni di maternità usufruiti. Mi chiedevo poi se è vero che la domanda di rimborso maternità facoltativa non ti consente però di chiedere altre prestazioni relative al pacchetto maternità (o uno o l'altro perché alla voce prestazioni sociali leggo che queste sono erogabili solo se non si è ottenuto il rimborso di nessun'altra prestazione. questo vale anche per la maternità?)
grazie anticipatamente
resto in attesa con ansia di una gentile risposta per poter procedere ed evitare di non rispettare eventuali termini (ci sono termini di decadenza oltre i quali non puoi più chiedere rimborsi?)